ÇOCUK CERRAHİSİ KLİNİK MANTIK YÜRÜTME SINAVI (KMYS)
Klinik Mantık Yürütme Sınavı (KMYS) / Kliniğe Yönelik Mantık Yürütme Sınavı--Clinical Oriented Reasoning Examnation (CORE) klinik becerilerin değerlendirilmesi için kullanılan bir sınav yöntemidir. Bu sınav, öğrencilerin klinik uygulamalar sırasında karşılaşabilecekleri durumları analiz ve doğru kararlar verme yeteneklerini ölçer. KMYS sınavları öğrencilerin teorik bilgilerini pratik becerilerle birleştirmelerini sağlar.
Bu sınavlar, yapılandırılmış olgu senaryoları ve sorular üzerinden gerçekleştirilir. Bir hastanın hekime başvuru aşamasından başlayarak öykü, fiziksel muayene, tanı, tedavi, izlem ve korunma aşamalarına kadar geçirdiği tüm aşamalarda öğrencinin uygun, temel ve klinik bilgilerine dayalı kararlar alması gerekir. Öğrenciler, belirli bir süre içinde bu olguları çözerek klinik mantık yürütme yeteneklerini sergilerler. Sizlerin klinik karar verme, iletişim becerileri ve fizik muayene becerilerini değerlendirmek için etkili bir yöntemdir.
Örnek 1:
İki yaşında erkek çocuk, karın ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Öyküde daha önce sağlıklı olduğunu, beslenmesinde değişiklik olmadığını öğreniyorsunuz. Annesi yaklaşık 4 saat önce huzursuzlandığını, burnunun akmaya başladığını, kesik kesik öksürdüğünü, sonra karnının ağrıdığını ve biraz önce de kustuğunu söylüyor.
Soru 1. Bu hastanın değerlendirilmesi için hangi adımları izlersiniz?
- Aşı takvimini öğrenirim
- Ateşi var mı?
- Nezle/Grip hali var mı?
- Kusmuğun rengini sorarım
- Kusmuğun içeriğini sorarım
- Fiziksel muayene yaparım
Fizik muayenede akciğer seslerinin normal olduğu, ancak, abdomenin solunuma katılmadığı, tüm abdomende hassasiyet ve sağ alt kadranda rebound pozitifliği saptanıyor.
Soru 2. Bu bulgular ile ön tanınız var mıdır?
- Üst solunum yolu enfeksiyonu
- Akut gastrit
- Akut apandisit
- İnvajinasyon
Anemnez ve fiziksel muayene sonrası hastanın “akut apandisit” olabileceğini düşünüyorsunuz.
Soru 3. Bu hasta için hangi laboratuvar testlerini istersiniz? (En fazla 4 adet seçiniz)
- Hemogram
- Serum üre
- Serum kreatinin
- Serum sodyum
- Serum potasyum
- Serum klor
- Tam idrar tetkiki
Soru 4. Bu hasta için hangi görüntüleme çalışmasını istersiniz? (En fazla 4 adet seçiniz)
- Ayakta direk karın grafisi
- Yatarak direk karın grafisi
- Kontrastlı mide duodenum grafisi
- Abdominal ultrasonografi
- Abdominal BT
- Abdominal MRI
Hastanın laboratuvar sonuçlarını beklerken annesi bebeğin dışkıladığını söylüyor ve aşağıdaki resimde görülen bebek bezini size gösteriyor.
Soru 5. Ön tanınız değişir mi?
- Hayır. İnvajinasuon olabilir
- Meckel divertikülü kanaması olabilir
- Barsak volvulusu olabilir
Sorular bu şekilde birbirini takip eder. Geriye dönüş olmaz. Sorunun puan değeri seçeneklere dağılmıştır. Her seçeneğin artı veya eksi puan değeri vardır. Seçeneklerin puan değerini öğrenciler göremez. Cevap seçeneklerinde sadece gerekli olanlarını işaretleyiniz. Örneğin aşağıdaki 1. soruda kusma şikâyeti ile gelen bir bebek için tanıya yardımcı olmayacak bilgileri sorgulamayın. Sadece sizi tanıya, ayırıcı tanıya götürecek bilgileri sorgulamanız gerekir.
Bir başka örnek: Mantık yürütme sınavlarında genellikle bir senaryoyu takip ederek bir klinik durumun/hastalığın epidemiyolojisi, patolojisi, klinik bulguları, tanı yöntemleri, tedavi süreci ve kontrol basamakları açıklanmaya çalışılır. Bu senaryonun ilerleyen basamaklarında “Bu hastanın tanısı infantil hipertrofik pilor stenozu ise hangi fiziksel muayene bulguların pozitif olmasını beklersiniz?” şeklinde bir soru yer alabilir. Bu durumda sadece muayenede bakılması gereken, tanıyı destekleyecek, ayırıcı tanıda işinize yarayacak bulguları işaretleyiniz. Seçenekler arasında olan ancak gereksiz, işe yaramayan seçeneği de işaretlerseniz eksi puan alırsınız.